ENFERMERÍA Y CATÉTER DE SWAN GANZ

CONCEPTOS BASICOS

           

           ¿QUE ES?

Es un catéter radiopaco, flotante y flexible de 110 cms, que se introduce por medio invasivo al corazón y atraviesa las cámaras cardíacas hasta llegar al capilar pulmonar.

          Consta de:

• Luz proximal (color azul): queda ubicada en A.D y mide PVC, puede usarse para administrar medicación.

• Luz distal (color amarillo): queda ubicada en una rama de la arteria pulmonar y mide la PAP y PCP.

• Luz del balón: en su extremo externo posee una válvula que conectada a una jeringuilla de 1,5 cms permite llenar el balón de aire, al hincharse permite la medición de la PCP

• Conector del módulo óptico: permite medir la Sv02 mediante espectrofotometría de reflectancia por fibra óptica.

• Conector del filamento térmico: para la medición continua del GC aplicando los principios de termodilución.

• Conector del sensor térmico: el sensor de T° se encuentra a 4 cms del final del catéter

     Indicaciones:

1. En pacientes con revascularización coronaria con mala función VI
2. IAM reciente
3. Recambio valvular aórtico, mitral
4. Hipertensión pulmonar
5. Taponamiento cardíaco
6. Cirugía aórtica
7. Pacientes con fallo cardíaco que requieren drogas vasoactivas ó BCIAO
8. Politraumatizados, Shock, Sepsis
9. I.R.A.
10. Pacientes con sospecha de embolismo pulmonar
11. Cirugías alto riesgo. Complicaciones postoperatorias

     Lugares de inserción:

     Venas: subclavia, yugular interna, y. externa, femoral

    Material:

• Sistema de monitorización de presión:
  • manguito de presurización
  • Suero fisiológico de 500 ml + 1000 ui heparina
  • sistema de transductor con soporte
  • cable de conexión de la cápsula al monitor.
• Kit para abordaje vía venosa según técnica de Seldinger:
  • aguja para punción
  • guía metálica
  • introductor
  • camisa (protector anticontaminación)
• Catéter Swan-Ganz
• Monitor “Vigilance”
• Bata, mascarilla, gorro y guantes estériles
• Antiséptico (clorhexidina 2%) -Anestésico local (lidocaína)
• Jeringas de 10 y 5 cms
• Agujas cargar, subcutánea e intramuscular
• Ampollas de suero fisiológico
• Sutura (seda con aguja)
• Bisturí
• Gasas
• Llaves de 3 vías
• Alargadera con llave de 3 vías(luz distal)
• Alargaderas con conexión macho-macho(luz proximal)
• Apósitos estériles

    Procedimiento:

1. Lavado de manos
2. Colocación de guantes no estériles
3. Colocar al paciente en decúbito supino, (si lo tolera en posición Trendelenburg), girando la cabeza hacia el lado contrario.
4. Pintar con clorhexidina la zona de inserción
5. El medico canaliza la vía elegida con un introductor y lo sutura
6. Mientras tanto, el enfermero prepara el catéter:
   • Realizar, si se desea, calibración in vitro ( antes del lavado de las luces) o Purgar las luces con solución salina estéril para asegurar permeabilidad y
   • eliminar el aire o Verificar integridad del balón
   • Conectar las luces de inyección y de monitorización de presión del
   • catéter al sistema de lavado y a los transductores de presión o Realizar “Cero”(calibrar)
   • Conectar sensor y filamento térmico al monitor “Vigilance”
7. Se introduce el catéter a través del introductor. A medida que vamos progresando van apareciendo curvas de distinta morfología dependiendo de la cavidad en la que estemos hasta llegar a la arteria pulmonar., Así pues,en primer lugar,nos encontramos con la AD.Una vez allí., el enfermero infla el balón para progresión correcta, vigilando la aparición de extrasístoles al paso por el ventrículo derecho
8. Una vez alcanzada la arteria pulmonar se sigue avanzando hasta la posición de enclavamiento (en una de las ramas de la arteria pulmonar)
9. Obtenidas las curvas de enclavamiento, desinflar el balón pasivamente, obteniendo curva de arteria pulmonar
10. El médico coloca la camisa protectora al catéter y lo fija a la piel. Cubrir con apósito estéril.
11. Obtener radiografía de tórax para confirmar posición final
12. Registrar procedimiento